摘要：患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈闷胀感，有时会出现进食后恶心，进食哽咽感等。入院行胃镜、腹部CT等检查后诊断为贲门早癌、胃窦早癌，综合患者情况，给予腹腔镜下胃癌根治全胃切除术治疗后，患者进食后无明显不适症状，腹部创口愈合良好。
【基本信息】男，66岁
【疾病类型】贲门腺癌
【就诊医院】聊城市第二人民医院
【就诊时间】2020年11月
【治疗方案】手术治疗（全麻下进行了腹腔镜下胃癌根治全胃切除术）
【治疗周期】8天
【治疗效果】手术治疗过后，患者进食后无不适症状，上腹部闷胀感消失，术后切口恢复良好
一、初次面诊
患者男，66岁，自述2个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈闷胀感，在每餐进食后都觉得上腹部存有气体，经嗳气，排出后好转，有时会出现进食后恶心，进食哽咽感等，无反酸、发热、寒战等，无皮肤黏膜黄染，无黑便等症状出现。患者并未在意，所以也就没有进一步就诊。直到大约前10天前，患者自觉上述症状加重，且体重明显减轻，时有乏力，于是到医院就诊。
听完患者叙述，我大致了解了其基本情况，接着为患者做了体格检查。查体见：腹部平坦、柔软，无胃肠型和蠕动波，上腹部轻压痛，无腹壁静脉曲张，腹部无包块。结合患者症状及查体，我让患者进行门诊胃镜检查，结果显示：贲门胃底可见巨大溃疡隆起型病变，质脆，触之易出血，累及食管下段，向下累及胃体后壁，病理提示低分化腺癌。于是门诊暂时以“胃癌”收治入院。
二、治疗经过
患者入院后，为更好的了解病情，给他安排了腹部CT、免疫组化等检查。腹部CT检查结果：胃壁增厚、符合肿瘤性病变改变，并周围肿大淋巴结，部分淋巴结较前缩小。免疫组化：CEA（腔缘+），Ki-67（90%+），p53（90%+），（贲门口）粘膜慢性炎，重度肠化，腺体高级别上皮内瘤变，局灶粘膜内癌免疫组化：CEA（腔缘+），Ki-67（70%+），p53（90%+），（CEA，Ki-67，p53为肿瘤标记物，对于肿瘤诊断、恶性程度及复发等具有重要诊断意义）。患者入院第二天，胃镜病理结果回报显示：（胃窦后壁）粘膜慢性炎，中度肠化，局灶腺体高级别上皮内瘤变。
结合患者症状及相关检查，最终诊断为贲门腺癌。
考虑患者肿瘤属于早期，决定进行内镜治疗，与患者及家属沟通后，患者及家属表示同意治疗方案。于是完善术前检查，排出手术禁忌症，于患者入院第3天在全麻下进行了腹腔镜胃癌根治全胃切除术。手术过程顺利术后病理结果显示：食管胃交界处隆起型中分化腺癌，大小1.9cm*0.9cm*0.6cm，侵及粘膜层，脉管内未见癌栓，周围粘膜溃疡形成。术后给予氯化钠注射液补液、葡萄糖口服液营养支持等综合治疗。
三、治疗效果
手术治疗后，患者一般情况良好，嘱患者暂禁食。禁食6天后，嘱患者可开始少许进食流质食物，进食后患者无明显不适症状，无恶心、呕吐，无明显腹痛、腹胀，大小便通常。查体：腹部平坦，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。
经过阿昔洛韦抗感染、葡萄糖口服液营养支持、氯化钠注射液补液等综合治疗，患者腹部创口愈合良好。
四、注意事项
1、保持良好的情绪，乐观地对待生活，在康复期显得尤其重要。不良情绪会直接影响治疗的效果及预后。
2、改善不良生活习惯，戒烟戒酒。按时起居，防止过度疲劳，避免感冒。
3、定期复查，胃癌不仅容易复发，也容易转移。因此胃癌治疗后的复查是治疗过程中必不可少的一环。定期复查可以更早发现胃癌复发、第二原发胃癌以及术后并发症，并及时干预处理，从而延长患者的总生存期，改善生活质量。简述轴流式泵与风机的工作原理>
五、个人感悟
贲门癌是一种非常高发的消化系统肿瘤，鉴于此病恶性程度较大，一旦发现异常时，需积极进行检查，确诊病情后对症下药。
早期贲门癌病人没有明确的特征，只是偶尔会出现上腹部不适、轻度食后饱胀、心窝部隐痛等症状，很容易和消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视。所幸的是，这位患者从出现症状到入院历时2个月，他发现疾病还是比较早的，所以治疗效果也很不错。因此可以看出早发现、早治疗的重要性，采取积极有效的治疗方式，可以在疾病发展的早期就能将其控制，使患者获得长期生存。
对于早期贲门癌患者，内镜治疗是首要选择，不仅可以获得良好的治疗效果，而且该治疗方式对于人体的创伤也是最小的。
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