“张亮·聚焦排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗，[513].医师报,2026-8-17（24）”
陈子江教授
异常子宫出血（AUB）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。
因人而异的个性化治疗方案
山东省立医院生殖医学中心陈子江教授指出，AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。
稀发/无排卵型AUB对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法，如第三代短效口服避孕药（COC）；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。
育龄期有生育需求的患者，应该在明确诊断后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵，尽快解决生育问题。促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。
无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。调整周期多选用雌孕激素联合治疗（短效口服避孕药）或宫内孕激素释放系统。绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。治疗选择上与育龄期基本相同。
黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10~12d。对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。
COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势
复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的规律月经周期。COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。
此外，对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。不过COC使用的限制性也需要引起注意，比如用药期间的不规则子宫内膜剥脱以及对青少年的心理影响等。
与时俱进的COC药物研发
陈教授指出，COC研发不断与时俱进。总的看来，有三个方面的研发趋势：
●雌激素的剂量逐渐减少，由最初的150μg减少到了30~35μg，有的甚至达到20μg。
●开始应用天然孕激素，效价更高，副作用更少，并具有抗雄激素作用。
●COC给药方案从之前的21d活性激素摄入期+7d的无激素间期方案变为模仿自然28d月经周期的方案。可抑制排卵并减少激素水平的波动，改善激素撤退症状的发生率并降低其严重程度。
不为了解的COC临床额外获益
陈教授表示，COC在避孕作用之外，还具有其他的额外临床获益。
第一，“降雄”作用。其原理我们也在前面问题中也提到了。因此对于有避孕要求的痤疮、多毛症以及PCOS高雄女性，COC是理想的选择。
第二，对于缓解子宫内膜异位症、子宫腺肌病及慢性盆腔疼痛也有一定的作用。COC可以通过抑制排卵和子宫内膜的生长，降低前列腺素的分泌并减少月经量，从而有效降低宫腔压力和子宫痉挛。但并不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。
第三，减少子宫肌瘤患者的月经量，规律月经周期。减少子宫内膜息肉患者的息肉复发等。
《医师报》8月17日24版
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编辑、排版：《医师报》毕雪立
汗毛多、发胖、经期不排卵，都是它惹的祸！小心这个病容易引起不孕！
月经紊乱、多毛、痤疮、油性皮肤、肥胖、排卵障碍、不孕等症状，如果有2~3种以上症状的姐妹，不要低估它的危害，可能是多囊卵巢综合征引起的。
多囊不仅长期不排卵、排卵稀少，而且由于身体代谢异常，激素分泌紊乱，使子宫内膜长期处于增生状态，容易出现子宫内膜增生过长，严重者可能导致子宫内膜癌，会比同龄人更早患上代谢疾病，如高血压、糖尿病等。
由于多囊卵巢综合征临床表现的个体差异较大，如有上述部分表现，建议及时就医，让医生判断。
一、为什么多囊卵巢综合征会引起不孕？一般月经规律的育龄女性朋友，每个月都会按时排卵，能与精子顺利结合，等待受孕。而多囊卵巢综合征患者，因为激素失调、代谢紊乱、排卵稀少甚至不排卵等，所以不能正常与精子结合，导致不孕。
建议多囊患者积极治疗，只要把月经周期调理好，排卵正常，内分泌稳定后仍有怀孕的希望。
二、多囊卵巢综合征是遗传病吗？多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性中由雌性激素分泌异常引起的常见疾病。其特点是慢性无排卵和高雄激素血症，有不孕、多体毛或痤疮等临床表现。
治疗多囊卵巢综合征的主要方法是调节月经周期，减少并发症的发生等。同时，患者通过改善生活习惯、控制体重、保持锻炼等方式减少并发症，延缓进程。
以上就是关于多囊卵巢综合征的全部内容了，希望大家在察觉到身体有异常时，引起重视，及时去医院就医，不要忽视它。
1.保守治疗
该方法适用于病情轻微的患者，患者进行积极锻炼，养成良好的作息，心情平静，减少高脂高糖食物的摄入，控制体重等。有助于促进雄激素水平下降、恢复正常的排卵，坚持治疗一段时间后再复查。
2.药物治疗
大多数药物治疗可以对抗雄激素，促进卵巢排卵。对于月经不规律的女性，一般选择孕激素；已生育没有生育要求的女性可以选择避孕药进行调整。一般服用约3~6个月，然后进行激素检测，检测正常后，患者根据身体状况停止服药。
3.腹腔镜手术治疗
如果上述两种方法都不起作用，则需要考虑腹腔镜手术。在腹腔镜下，穿刺卵泡，降低雄激素水平，以达到治疗目的。
建议女性朋友长期保持良好的习惯，既能预防多囊，又能预防其他并发症。希望每个人都能有一个健康的身体，迎接即将到来的好孕!
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促排卵大揭秘！为什么促排卵都在经期做？
很多女性备孕很久都怀不上，一查才知道是多囊，多囊就是卵巢里面有多个卵泡，而且没有一个是成熟的，所以想要怀孕，就要借助促排卵来怀孕。那么，你知道为什么促排卵都在经期做吗?今天我们就来揭晓一下吧。
为什么促排卵都在经期做?
其实促排卵是需要根据促排卵的药量和时间来决定的。
促排卵通过使用药物，可以提高促性腺激素水平，从而促进卵泡的生长，而卵泡对促性腺激素最敏感的时间就是黄体-卵泡过渡期，大约是月经第1-4天，所以，促排卵要在来月经期间做。
促排卵期间有哪些注意事项?
1、首先要注意在促排卵期间要保证充足的睡眠，不能熬夜，熬夜非常不利于内膜的生长以及卵泡的发育，所以在这个时期要养成早睡早起的好习惯。
2、还要注意调整好心情，保持稳定的情绪，尤其是不要生气，不要发脾气，心态要平和，不要紧张，过分的紧张会导致肾上腺素分泌异常。在这个期间，家人要多支持和理解，尽量保持宽容的心态来保证促排卵期间女性的心情愉悦。
3、同时要认真的把握好促排卵药物的服用时间和剂量需要在专业的医生指导下进行，不要盲目的自我用药，避免因为药物的剂量错误而导致副作用的发生。一般情况下，医生会根据卵巢的反应以及体内激素水平，来积极的调整用药的剂量和时间。这方面你不用操心。
总之，促排卵期间还有最关键的一点就是选择适合自己的方案，方案之多，常用的促排方案就有十几种，如何选择更重要，每种方案适用人群不一样，在选择的时候，医生会根据具体情况选择一个最合适的促排卵方案，方案没有优劣之分，只有适合自己才是最好!
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